Como é a dor facetária lombar?
A dor facetária lombar costuma aparecer na região baixa das costas, muitas vezes de forma localizada ou em faixa. Ela pode irradiar para glúteos, quadril ou parte posterior da coxa, mas geralmente não segue o padrão típico de dor ciática que desce até o pé.
Alguns sinais podem sugerir participação das facetas lombares:
- dor lombar persistente;
- piora ao estender a coluna para trás;
- piora ao ficar muito tempo em pé;
- piora em movimentos de rotação;
- rigidez lombar, especialmente ao iniciar movimentos;
- dor mais localizada, sem irradiação típica para o pé;
- melhora parcial ao sentar ou flexionar a coluna em alguns casos.
Ainda assim, nenhum desses sinais confirma o diagnóstico sozinho. Outras causas de dor lombar podem gerar sintomas parecidos.
Por que o exame de imagem nem sempre resolve?
Radiografias, tomografias e ressonâncias podem mostrar artrose facetária ou alterações degenerativas nas articulações da coluna. Mas isso não significa, automaticamente, que essa alteração é a causa principal da dor.
Muitas pessoas apresentam alterações degenerativas nos exames e não sentem dor proporcional. Por outro lado, alguns pacientes têm dor importante mesmo sem grandes alterações visíveis.
Por isso, o exame de imagem precisa ser interpretado junto com a história clínica, exame físico, padrão da dor e resposta aos tratamentos anteriores.
Na Medicina da Dor, essa diferença é essencial: o objetivo não é tratar apenas o laudo, mas compreender qual estrutura provavelmente está participando da dor do paciente.
Como confirmar se a dor vem das facetas?
Em alguns casos, quando há suspeita clínica de dor facetária, podem ser realizados bloqueios diagnósticos.
Esses bloqueios envolvem a aplicação de anestésico em estruturas relacionadas à inervação das articulações facetárias, principalmente os ramos mediais. Se houver alívio significativo e temporário da dor, isso pode ajudar a confirmar que aquelas articulações participam do quadro doloroso.
As diretrizes do NICE indicam que a radiofrequência pode ser considerada em pessoas com dor lombar crônica localizada quando tratamentos não cirúrgicos não foram suficientes e quando houve resposta positiva a um bloqueio diagnóstico do ramo medial.
Como é feito o tratamento?
O tratamento da dor facetária lombar depende do perfil do paciente, intensidade da dor, tempo de evolução, limitações funcionais e resposta às medidas iniciais.
A condução pode envolver:
- orientação sobre atividades e movimentos;
- fisioterapia;
- fortalecimento muscular;
- melhora de mobilidade;
- controle de fatores de sobrecarga;
- medicamentos, quando indicados;
- bloqueios diagnósticos ou terapêuticos;
- radiofrequência dos ramos mediais em casos selecionados.
A radiofrequência não deve ser vista como primeira opção para qualquer dor lombar. Ela é considerada em situações específicas, principalmente quando existe suspeita bem fundamentada de dor facetária e resposta adequada ao bloqueio diagnóstico.
Diretrizes de qualidade do NICE reforçam que injeções espinhais não devem ser usadas de forma indiscriminada para dor lombar sem ciática, com exceção da denervação por radiofrequência em pacientes que atendem aos critérios adequados.
Quando procurar avaliação?
A avaliação especializada pode ser indicada quando a dor lombar persiste por semanas ou meses, piora ao ficar em pé, ao estender a coluna ou ao realizar movimentos de rotação, especialmente quando não há sinais claros de dor ciática.
Também é importante procurar avaliação quando a dor limita caminhada, sono, trabalho, atividade física ou qualidade de vida.
Dor lombar não é sinônimo de hérnia de disco. Em alguns casos, a origem pode estar nas pequenas articulações da coluna. Identificar essa possibilidade é essencial para definir uma condução mais precisa, segura e individualizada.
